蘆可替尼乳膏是一種局部應(yīng)用的Janus激酶（JAK）抑制劑，適用于特定炎癥性皮膚病的治療。其藥理作用機制涉及免疫調(diào)節(jié)，不同人群因生理或病理狀態(tài)差異，可能面臨不同的用藥風(fēng)險。特殊人群用藥需遵循個體化原則，嚴(yán)格評估獲益風(fēng)險比，確保用藥安全。

在中山市人民醫(yī)院皮膚科診室，三名患病超 3 年的白癜風(fēng)患者，成為醫(yī)院通過 “港澳藥械通” 政策引進(jìn)藥物的獲益者。經(jīng)皮膚科副主任周穎診斷評估后，引進(jìn)的磷酸蘆可替尼乳膏正式投入臨床使用。隨后，醫(yī)院藥學(xué)部工作人員從 “港澳藥械通” 專窗取藥，并向患者細(xì)致講解了用藥規(guī)范與注意事項。

孕婦用藥評估與監(jiān)測

孕婦使用蘆可替尼乳膏需高度謹(jǐn)慎。動物研究顯示高系統(tǒng)暴露量下可能引發(fā)胎兒發(fā)育異常。人類數(shù)據(jù)有限，缺乏大規(guī)模臨床研究支持。僅在潛在治療獲益明確大于胎兒潛在風(fēng)險時考慮使用。建議限制用藥面積與頻次，避免長期連續(xù)使用。妊娠期間需通過超聲檢查監(jiān)測胎兒發(fā)育情況，關(guān)注心血管系統(tǒng)與骨骼形成異常跡象。

哺乳期女性用藥選擇與防護(hù)

蘆可替尼是否經(jīng)人乳分泌尚未明確?？诜苿┭芯刻崾舅幬锟蛇M(jìn)入乳汁，局部用藥仍存在系統(tǒng)性吸收可能。哺乳期用藥建議暫停母乳喂養(yǎng)，避免嬰兒通過乳汁暴露于藥物成分。必需用藥時，需避開胸部及乳周區(qū)域涂抹，減少嬰兒直接接觸風(fēng)險。用藥后徹底清洗雙手，防止護(hù)理過程中間接傳遞藥物。

兒童群體用藥安全規(guī)范

12歲以下兒童使用蘆可替尼乳膏的安全性及有效性未充分證實。青少年（12-17歲）用藥需嚴(yán)格依據(jù)體重計算劑量，最大使用面積不超過體表面積的10%。常見不良反應(yīng)包括局部灼熱感、紅斑及毛囊炎。家長需全程監(jiān)督用藥，防止藥物誤入口腔或眼部。定期評估生長發(fā)育指標(biāo)，出現(xiàn)持續(xù)性皮膚反應(yīng)需立即停藥就醫(yī)。

老年人用藥風(fēng)險管控

老年患者生理功能衰退，肝腎功能可能下降，藥物代謝能力減弱。起始劑量建議降低至標(biāo)準(zhǔn)劑量的50%，優(yōu)先選擇低頻率用藥方案（如每日一次）。關(guān)注感染跡象，如發(fā)熱、咳嗽或皮膚化膿性病變。定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及電解質(zhì)水平，警惕心血管事件風(fēng)險上升。

肝腎功能不全者用藥調(diào)整

中度至重度肝功能損傷患者（Child-Pugh B/C級）禁用蘆可替尼乳膏。輕度肝功能異常者需減少用藥面積，每周用藥不超過3次。腎功能不全患者（eGFR<30mL/min）避免大面積長期使用，用藥期間每月監(jiān)測血肌酐與尿素氮水平。透析患者藥物清除率可能改變，不推薦使用該類制劑。

免疫功能缺陷患者禁忌

先天或獲得性免疫功能缺陷患者（如HIV感染、器官移植術(shù)后、化療期間）禁止使用蘆可替尼乳膏。JAK抑制劑可能進(jìn)一步抑制免疫監(jiān)視功能，增加機會性感染風(fēng)險（如真菌、分枝桿菌感染）。用藥前需篩查HIV抗體及淋巴細(xì)胞計數(shù)，CD4+細(xì)胞低于正常值下限者不予用藥。

特殊人群使用蘆可替尼乳膏必須基于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療評估。醫(yī)生需全面權(quán)衡患者基礎(chǔ)疾病、合并用藥及生理狀態(tài)，制定個體化治療方案。用藥過程中持續(xù)監(jiān)測不良反應(yīng)，及時調(diào)整用藥策略，最終實現(xiàn)治療效益與安全性的最優(yōu)平衡。